Cukrzyca to zaburzenie metabolizmu glukozy w organizmie związane z niedoborem insuliny. Glukoza jest materiałem energetycznym komórek, a insulina jest hormonem, który pomaga jej wnikać w ich głąb. Bez insuliny glukoza pozostaje we krwi, powodując hiperglikemię i ryzyko powikłań ze strony nerek, oczu, nerwów, serca i naczyń krwionośnych. Cukrzyca jest nieuleczalna, ale można ją kontrolować odpowiednią dietą, aktywnością fizyczną i lekami. Endokrynolog mówi o tym bardziej szczegółowo.
Klasyfikacja cukrzycy
Większość ludzi zna tylko dwa rodzaje cukrzycy. W rzeczywistości jest ich więcej. W zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju choroby wyróżnia się następujące typy patologii:
Cukrzyca typu 1 (zależne od insuliny). W tym typie trzustka nie jest w stanie wytwarzać insuliny z powodu zniszczenia komórek beta, które ją syntetyzują. Przyczyny tego procesu nie są do końca poznane, przypuszcza się jednak, że mają na niego wpływ czynniki genetyczne i środowiskowe. Cukrzycę typu 1 diagnozuje się zwykle w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania i wymaga stałego podawania insuliny.
Cukrzyca typu 2 (niezależny od insuliny). W tego typu chorobie trzustka wytwarza insulinę, ale ilość ta nie jest wystarczająca do utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi, gdyż w przeciwnym razie komórki stają się na nią niewrażliwe. Dzieje się tak na skutek nadwagi, otyłości, siedzącego trybu życia, niedożywienia i dziedzicznych predyspozycji. Cukrzyca typu 2 rozwija się najczęściej u osób dorosłych.
Cukrzyca w ciąży (ciąża). W przypadku tego typu chorób podwyższone stężenie glukozy we krwi występuje w czasie ciąży i zwykle ustępuje po porodzie. Dzieje się tak ze względu na zmiany w poziomie hormonów i metabolizmie w organizmie kobiety. Mogą prowadzić do zmniejszonej produkcji insuliny lub gorszego działania insuliny. U kobiet, które przebyły cukrzycę ciążową, ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 w przyszłości jest zwiększone.
Inne specyficzne typy cukrzycy. Do tej grupy zaliczają się rzadkie postacie choroby, które powstają na skutek wad genetycznych, chorób trzustki, zaburzeń endokrynologicznych, niektórych leków czy infekcji.
Objawy cukrzycy
Klasyczne objawy cukrzycy są związane z nadmiarem glukozy we krwi. Należą do nich:
- Wielomocz (częste i obfite oddawanie moczu).
- Polidypsja (zwiększone uczucie pragnienia).
- Polifagia (zwiększony apetyt).
- Suchość w ustach.
- Zmęczenie, osłabienie, drażliwość.
- Utrata masy ciała (w przypadku cukrzycy typu 1) lub przyrost masy ciała (w przypadku cukrzycy typu 2).
- Swędzenie skóry, błon śluzowych, narządów płciowych.
- Wolno gojące się rany, podatne na infekcje.
- Zaburzenia wzroku, pojawienie się plam przed oczami.
- Drętwienie, mrowienie, ból kończyn.
Przyczyny cukrzycy
Cukrzyca jest chorobą wieloczynnikową, która może wystąpić z różnych powodów. Niektóre z nich:
- Genetyczne predyspozycje. Obecność cukrzycy u krewnych zwiększa ryzyko rozwoju choroby u potomstwa. Dotyczy to zwłaszcza cukrzycy typu 1, która wiąże się z dziedzicznymi wadami układu odpornościowego.
- Otyłość i nadwaga. Nadmiar tłuszczu w organizmie prowadzi do słabego działania insuliny i zwiększonego poziomu glukozy we krwi. Szczególnie niebezpieczny jest tłuszcz trzewny, który otacza narządy wewnętrzne i uwalnia mediatory stanu zapalnego zaburzające metabolizm.
- Złe odżywianie. Spożywanie dużej ilości węglowodanów prostych, tłuszczów, soli, alkoholu, a także brak w diecie węglowodanów złożonych, białek, błonnika, witamin i minerałów przyczynia się do zaburzeń metabolicznych i podwyższonego poziomu glukozy we krwi. Ważna jest także regularność i częstotliwość posiłków, gdyż długie przerwy między posiłkami mogą prowadzić do hipoglikemii (niski poziom glukozy we krwi), a częste podjadanie może prowadzić do hiperglikemii (podwyższony poziom glukozy we krwi).
- Brak aktywności fizycznej. Aktywność fizyczna pomaga obniżyć poziom glukozy we krwi poprzez zwiększenie wydatku energetycznego i wychwytu glukozy przez komórki. Ponadto aktywność fizyczna poprawia krążenie krwi, wzmacnia układ sercowo-naczyniowy, poprawia odporność, sprzyja odchudzaniu i zapobiega powikłaniom cukrzycy.
- Stres. Stresujące sytuacje powodują wydzielanie adrenaliny, kortyzolu i glukagonu. Zwiększają poziom glukozy we krwi, hamują produkcję insuliny i wzmagają stany zapalne. Stres może również prowadzić do zaburzeń diety, snu i aktywności fizycznej.
- Choroby trzustki. Jeśli trzustka jest uszkodzona w wyniku stanu zapalnego, kamieni, nowotworów, przewlekłego zapalenia trzustki, może to prowadzić do zmniejszenia produkcji insuliny i rozwoju cukrzycy. Istnieją również zaburzenia genetyczne prowadzące do dysfunkcji trzustki, na przykład mukowiscydoza, zespół Schwartza-Barttera, zespół Johansona-Blitzera i inne.
- Zaburzenia endokrynologiczne. Układ hormonalny to zbiór narządów wytwarzających hormony regulujące różne funkcje organizmu. Niektóre hormony, takie jak glukagon, glukokortykoidy, hormon wzrostu, hormony tarczycy, katecholaminy, przeciwdziałają działaniu insuliny i zwiększają poziom glukozy we krwi.
- Przyjmowanie niektórych leków. Niektóre leki mogą zwiększać poziom glukozy we krwi, hamować wytwarzanie insuliny lub zmniejszać wrażliwość na insulinę. Leki te obejmują glukokortykoidy, diuretyki tiazydowe, beta-blokery, niektóre leki przeciwdrgawkowe, niektóre leki przeciwwirusowe, niektóre leki przeciwpsychotyczne i inne. Przyjmowanie tych leków może powodować przejściowe lub trwałe zwiększenie stężenia glukozy we krwi i może wymagać dostosowania dawki lub wymiany leku.
- Infekcje. Choroby zakaźne, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem cytomegalii, ospa wietrzna, różyczka, świnka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica i inne, mogą uszkodzić trzustkę, wywołać stan zapalny i upośledzoną produkcję insuliny. Infekcje mogą również zwiększać uwalnianie hormonów stresu, które zwiększają poziom glukozy we krwi.
Rozpoznanie cukrzycy
Postawienie diagnozy wymaga kompleksowego badania. Początkowo pacjent jest badany i przeprowadzany wywiad przez endokrynologa. Identyfikuje charakterystyczne objawy, uwzględnia okoliczności ich wystąpienia, choroby współistniejące i czynniki dziedziczne. Następnie zalecane jest szczegółowe badanie:
Badania laboratoryjne. Główną metodą diagnozowania cukrzycy jest oznaczenie poziomu glukozy we krwi. W tym celu przeprowadza się następujące testy:
- Glukoza na czczo.
- Test tolerancji glukozy.
- Hemoglobina glikowana (HbA1c)
Badania instrumentalne. W celu identyfikacji powikłań cukrzycy i oceny stanu narządów docelowych przeprowadza się następujące badania:
- Oftalmoskopia. Jest to badanie oka za pomocą specjalnego urządzenia – oftalmoskopu, które pozwala na badanie siatkówki, nerwu wzrokowego i naczyń krwionośnych oka.
- USG nerek. Jest to badanie ultrasonograficzne nerek, które pozwala ocenić ich wielkość, kształt, budowę, obecność kamieni, nowotworów, cyst i stanów zapalnych.
- Dopplerografia naczyń kończyn dolnych. Jest to badanie ultrasonograficzne naczyń kończyn dolnych, które pozwala ocenić ich światło, ściany, przepływ krwi, obecność skrzepów, blaszek miażdżycowych, zwężeń i tętniaków.
- Elektrokardiografia (EKG). Jest to badanie serca, które pozwala ocenić jego rytm, przewodność, kurczliwość, obecność niedokrwienia, zawału mięśnia sercowego, arytmii i blokady.
Badanie neurologiczne. Jest to badanie układu nerwowego, które pozwala ocenić wrażliwość, odruchy, koordynację, napięcie mięśniowe, obecność parestezji, ból i zaburzenia ruchu. W przypadku cukrzycy mogą rozwinąć się zmiany w nerwach, takie jak demielinizacja, zwyrodnienie, stan zapalny, co może prowadzić do zakłócenia przekazywania impulsów nerwowych i rozwoju polineuropatii, neuropatii autonomicznej, mononeuropatii, radikulopatii. Stan ten nazywany jest neuropatią cukrzycową.
Badanie dermatologiczne. Jest to badanie skóry, które pozwala ocenić jej kolor, napięcie, wilgotność, obecność ran, pęknięć, owrzodzeń, infekcji grzybiczych, bakteryjnych, wirusowych, reakcji alergicznych, przebarwień, zaników, twardziny skóry, akantozy.
W cukrzycy mogą rozwijać się zmiany skórne, takie jak suchość skóry, dermopatia cukrzycowa, pęcherzowość cukrzycowa, pokrzywka cukrzycowa, angiopatia cukrzycowa, stopa cukrzycowa, co może prowadzić do zaburzenia funkcji ochronnych skóry i rozwoju powikłań.
Konsultacje z innymi specjalistami. W zależności od obecności chorób współistniejących i powikłań cukrzycy może być konieczna konsultacja z innymi specjalistami, takimi jak kardiolog, neurolog, chirurg, dentysta, psycholog i inni. Pomogą ocenić stan pacjenta, zalecą niezbędne leczenie i przedstawią zalecenia dotyczące profilaktyki.
Insulinoterapia w cukrzycy
Insulinoterapia cukrzycy to metoda leczenia polegająca na podawaniu pacjentowi insuliny zewnętrznie. Jest to konieczne u wszystkich pacjentów chorych na cukrzycę typu 1, a także u niektórych pacjentów z cukrzycą typu 2, gdy inne metody leczenia nie działają.
Jakie rodzaje insulin istnieją i jak je stosować
Istnieją różne rodzaje insuliny, które różnią się czasem początku działania, aktywnością szczytową i czasem działania. Ze względu na te parametry insuliny dzielą się na ultrakrótkie, krótkie i wydłużone (przedłużone) działanie.
- Insuliny ultrakrótko i krótko działające imitują fizjologiczne uwalnianie insuliny po posiłku i podaje się je na 15-30 minut przed posiłkiem.
- Insuliny o przedłużonym uwalnianiu zapewniają podstawowy poziom insuliny we krwi przez cały dzień i są podawane raz lub dwa razy dziennie.
- Dostępne są także gotowe, wygodne w użyciu mieszanki insulin o różnym czasie działania.
Insulinę wstrzykuje się pod skórę za pomocą specjalnych urządzeń, takich jak wstrzykiwacze, pompki czy inhalatory. Dawkę insuliny dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od poziomu cukru we krwi, objętości i składu pokarmu, aktywności fizycznej i innych czynników.
Aby kontrolować poziom cukru we krwi, pacjent powinien go regularnie mierzyć za pomocą glukometru lub ciągłego monitora glukozy.
Jakich zasad i zaleceń należy przestrzegać podczas insulinoterapii?
Insulinoterapia wymaga ścisłego przestrzegania diety, fizykoterapii i zaleceń lekarza. W przypadku insulinoterapii możliwe są działania niepożądane, takie jak hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi), reakcje alergiczne, lipodystrofia - naruszenie dystrybucji tłuszczu pod skórą, które może wystąpić w miejscu częstych wstrzyknięć insuliny.
Aby tego uniknąć, należy zmieniać miejsca wstrzyknięć insuliny i stosować cienkie igły. Dlatego pacjenci powinni poznać podstawy insulinoterapii, a w przypadku pytań lub wątpliwości skonsultować się z lekarzem.
Odżywianie w cukrzycy
Odżywianie w przypadku cukrzycy jest najważniejszym elementem leczenia. W łagodnych postaciach cukrzycy czasami sama dieta wystarczy, aby osiągnąć docelowy poziom glukozy we krwi. W cięższych przypadkach na ratunek przychodzi farmakoterapia (doustne leki hipoglikemizujące, insulina).
Należy przestrzegać następujących ogólnych zasad diety w przypadku cukrzycy:
- Posiłki powinny być częste i małe (5-6 razy dziennie), w małych porcjach. Pomoże to uniknąć dużych skoków poziomu glikemii.
- Posiłki należy przyjmować o tych samych godzinach. To samo dotyczy przyjmowania leków hipoglikemizujących i zastrzyków z insuliny.
- Surowe diety i strajki głodowe są zabronione, ponieważ mogą prowadzić do hipoglikemii (niskiego poziomu cukru we krwi), a także zakłócenia metabolizmu tłuszczów i białek.
- Te są preferowane metody gotowania jak: duszenie, gotowanie, gotowanie na parze i pieczenie. Należy wykluczyć lub zminimalizować żywność smażoną, wędzoną, soloną i marynowaną.
- Powinien wyeliminować z pożywienia łatwo przyswajalne węglowodany (cukier, miód, wyroby cukiernicze, dżemy, wypieki, mąka biała). Szybko zwiększają poziom cukru we krwi i przyczyniają się do otyłości. Zamiast tego możesz stosować zamienniki cukru (ksylitol, sorbitol, fruktoza, stewia itp.) z umiarem.
- Pożywienie powinno zawierać dużą ilość błonnika, ponieważ takie węglowodany są wchłaniane wolniej i nie zwiększają tak gwałtownie poziomu cukru we krwi. Błonnik pomaga również normalizować pracę jelit, zmniejszać poziom cholesterolu i apetyt. Źródła błonnika obejmują warzywa, owoce, zioła, pieczywo pełnoziarniste i zboża, rośliny strączkowe, orzechy i nasiona.
- Ogranicz spożycie tłuszczów zwierzęcych (masło, smalec, tłuste mięsa). Zawierają nasycone kwasy tłuszczowe, które zwiększają poziom cholesterolu i przyczyniają się do rozwoju miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca. Preferowane są oleje roślinne (słonecznikowy, oliwkowy, kukurydziany itp.), które zawierają nienasycone kwasy tłuszczowe korzystne dla serca i naczyń krwionośnych. Przydatne są także ryby i owoce morza, które są źródłem kwasów tłuszczowych omega-3, które działają przeciwzapalnie i przeciwmiażdżycowo.
- Wskazane jest to kaloryczność pożywienia i ilość węglowodanów była w przybliżeniu taka sama w różne dni, jest to szczególnie istotne przy doborze dawki insuliny. Aby obliczyć ilość węglowodanów, możesz skorzystać ze specjalnych tabel, które wskazują, ile gramów węglowodanów znajduje się w różnych produktach spożywczych.
- Powinien kontrolować spożycie soli, ponieważ nadmiar soli może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi, obrzęków i pogorszenia czynności nerek. Zalecane dzienne spożycie soli to nie więcej niż 5 g (1 łyżeczka).
Odżywianie osób chorych na cukrzycę powinno być zbilansowane, urozmaicone i smaczne. Nie musisz rezygnować z ulubionych potraw, wystarczy nauczyć się je prawidłowo gotować, biorąc pod uwagę swoją kondycję i potrzeby.
Cukrzyca jest poważną chorobą wymagającą stałego monitorowania lekarskiego i przestrzegania trybu życia. Jeśli zauważysz u siebie lub swoich bliskich objawy cukrzycy, nie zwlekaj z udaniem się do lekarza. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym mniejsze jest ryzyko powikłań i lepsze rokowanie choroby.